Examens et traitements conseillés au cours de la grossesse

Avant la grossesse si possible, sinon, lors de la première consultation:

– En l’absence d’antécédents, consultation de dépistage des maladies génétiques auprès d’une infirmière spécialisée (סקר גנטי).

– En cas d’antécédents connus de maladie génétique dans le couple ou la famille, consultation d’un médecin généticien (יעוץ גנטי).

– En cas de prise médicamenteuse, consultation auprès d’un médecin spécialisé en tératologie – – – Frottis de dépistage du col utérin (PAP). A faire si date de plus de 3 ans.

– Prise d’acide folique (400 microgrammes à 5 mg par jour); à débuter si possible 2 mois avant le début de grossesse.

– Vérification du taux de vitamine B12, et supplémentation en particulier chez les patientes végétariennes.

– Conseil de vaccination contre la grippe ( שפעת), de septembre à janvier.

– Consultation auprès d’un gynécologue obstétricien pour évaluer la possibilité d’une grossesse à risques.

Pendant la grossesse:

 Entre 4 et 11 semaines d’aménorrhée, et de toute façons, lors de la première  consultation:

– Vérification des antécédents médicaux de la patiente et de son conjoint et des antécédents familiaux.

– Vérification des antécédents obstétricaux et gynécologiques.

– Faire le point sur les allergies médicamenteuses et autres.

– Examen clinique.

– Rapport poids/ taille  Index de Masse Corporelle (BMI)

– Prescription des examens de base : Numération Formule sanguine (CBC), glycémie à jeun.

– Sérologies rubéole, toxoplasmose, cytomégalovirus, varicelle, syphilis, hépatite B et C, groupe          sanguin et agglutinines irrégulières (coombs indirect). Sérologie VIH pour les sujets à risques.

– Echographie de datation de grossesse et vérification de la vitalité embryonnaire.

– En cas de grossesse multiple, vérifier la présence d’un ou de plusieurs sacs ovulaires séparés ou non.

Entre 11 et 13+5 semaines d’aménorrhée:

– Echographie de la nuque foetale (שקיפות עורפית)

– Dépistage sanguin de trisomie 21 du premier trimestre (PAPP-A, free B HCG). A faire rapidement après l’échographie.

– Possibilité du test d’ADN foetal libre en vue du dépistage de trisomie 21 et d’autres anomalies génétiques foetales.( NIPT)

Entre 14 et 16 semaines d’aménorrhée:

– Echographie morphologique précoce ( סקירת מערכות מוקדמת). – Conseil génétique en cas d’anomalies foetales à l’échographie. (יעוץ גנטי).

– Début de la prise de fer associé à de l’acide folique.

– Prise de vitamine D.

– Contrôle de sérologie de cytomégalovirus en cas de négativité en début de grossesse.

 Entre 16 et 18 semaines d’aménorrhée:

– Triple test de dépistage de trisomie 21 (חלבון עוברי – תבחין משולש)

– Le test intégré comprend l’épaisseur de la nuque associée au premier et second test sanguin de dépistage de trisomie 21.

Entre 17 et 20 semaines d’aménorrhée:

– En cas d’anomalies dans le résultat du test intégré, conseil génétique pour discuter de l’indication d’une amniocentèse (בדיקת מי שפיר).

Entre 20 et 22 semaines d’aménorrhée:

– Seconde échographie morphologique (סקירת מערכות מאוחרת).

– Conseil génétique en cas d’anomalies foetales à l’échographie. (יעוץ גנטי).

 Entre 24 et 27 semaines d’aménorrhée:

– Dépistage du diabète gestationnel : Epreuve de charge à 50 g de glucose ou dans certaines indications, épreuve charge à 100 g de glucose (העמסת סוכר).

– Numération Formule sanguine (CBC).

– Contrôle de sérologie de cytomégalovirus en cas de négativité en début de grossesse.

– Inscription administrative à la maternité.

Entre 28 et 30 semaines d’aménorrhée:

– Injection d’immunoglobulines anti-D en cas de groupe sanguin Rhésus négatif. Faire au préalable un test sanguin de coombs indirect.

– Rappel de vaccination contre la coqueluche (שעלת) au plus tard à 36 semaines.

Après 30 semaines:

– Inscription possible au cours de préparation à l’accouchement et à l’allaitement.

Entre 32 et 35 semaines d’aménorrhée:

– Echographie du troisième trimestre afin d’évaluer le poids et la position du foetus, la quantité de liquide amniotique, l’emplacement de l’insertion du placenta et contrôler la morphologie foetale.

Entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée:

– Examens de laboratoire: Numération Formule sanguine (CBC), Examens d’urines, Prélèvement vaginal et rectal pour éliminer la présence de streptocoque B (GBS).

Entre 40 semaines et 42 semaines d’aménorrhée:

– Monitoring foetal et échographie 2 fois par semaine.

– Indication dans certains cas de déclenchement de l’accouchement pour raisons médicales.

Entre 6 et 8 semaines après l’accouchement:

– Visite auprès du médecin gynécologue.

– Présentation, si nécessaire, des différentes possibilités de contraception

N.B.:

1- Définitions:

Semaines d’aménorrhée : Nombre de semaines écoulées depuis le premier jour des dernières règles.

Date de début de grossesse: date de la fécondation, soit en général, 14 jours après le premier jour des dernières règles

En cas de cycles irréguliers ou de terme imprécis, on évalue le début de grossesse par une échographie précoce et l’on fixe une date de dernières règles théorique en retranchant 14 jours de la date évaluée de fécondation.

2. Il est conseillé d’effectuer une visite par mois environ avec contrôle de la tension artérielle, du poids et analyse des urines à la recherche d’anomalies (infection, albumine).

3. Ce tableau est donné à titre informatif. En fin de compte, seul le médecin gynécologue est habilité à décider des examens nécessaires pour chaque patiente en fonction du contexte clinique.

Dr Marc Sion ZERAH, Gynécologue- Obstétricien, Attaché à l’hôpital Hadassah Ein Kerem , Jérusalem