בדיקות וטיפולים מומלצים במהלך ההריון

לפני ההריון אם אפשר, אחרת בהתייעצות הראשונה:

– אם אין היסטוריה, להתייעץ עם אחות מומחה לבדיקת מחלות גנטיות (סקר גנטי).

– אם יש היסטוריה ידועה של מחלה גנטית בבני הזוג או במשפחה, להתייעץ עם גנטיקאי (יעוץ גנטי).

– אם אתה לוקח תרופות, להתייעץ עם רופא טרטולוגיה

– משטח צוואר הרחם (PAP) או HPV screening. זה נעשה אם הוא בן יותר מ-3 שנים.

– צריכת חומצה פולית (400 מיקרוגרם עד 5 מ”ג ביום); אם אפשר להתחיל 2 חודשים לפני תחילת ההריון.

– בדיקת ויטמין B12, ותוספים במיוחד בחולים צמחוניים.

– החיסון לשפעת, מספטמבר עד ינואר.

התייעצות עם גינקולוג מיילד כדי להעריך את האפשרות של הריון בסיכון גבוה.

במהלך ההריון:

בין 4 ל 11 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת), ובכל מקרה, במהלך הייעוץ הראשון:

– בדוק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובני הזוג ואת ההיסטוריה המשפחתית.

– בדוק היסטוריה מיילדת וגינקולוגית.

– לספק עדכון על תרופות ואלרגיות אחרות.

-בדיקה קלינית.

– יחס משקל/גובה. מדד מסת הגוף (BMI)

– מרשם בסיסי: ספירת דם (CBC), גלוקוז בדם בצום. סרולוגיה אדמת, toxoplasmosis, cytomegalovirus, אבעבועות רוח, עגבת, הפטיטיס B ו-C, סוג דם ואגגלוטינין לא סדיר (עקיף קומבס). HIV סרולוגיה עבור אלה בסיכון.

– אולטרסאונד שליש ראשון תהיכרויות ואימות של חיוניות עוברית.

– במקרה של הריון מרובה, לבדוק את הנוכחות של אחד או יותר שקיות ביצה נפרדות או נפרדות.

בין 11 ל 13 + 5 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– אולטרסאונד צוואר עוברית (שקיפות עורפית)

טריזומיה טריזומיה 21 בדיקת דם (PAPP-A, B HCG). יש לבצע מיד לאחר האולטרסאונד.

– אפשרות לבדיקת DNA עוברית חופשית לתסמונת דאון ולחריגות גנטיות עוברית אחרות (NIPT)

בין 14 ל 16 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– הד מורפולוגי מוקדם (סקירת מערכות מוקדמת). -ייעוץ גנטי לחריגות עובריות באולטרסאונד. (יעוץ גנטי).

– צריכת ברזל עם חומצה פולית מתחילה.

– לוקח ויטמין D

– סרולוגיה Cytomegalovirus לפי הצורך

בין 16 ל 18 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– מבחן טריזומיה 21 (חלבון עוברי – TRIPLE TEST )

הבדיקה המשולבת כוללת את עובי הצוואר הקשור לבדיקת הדם הראשונה והשנייה של תסמונת דאון.

בין 17 ל 20 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– במקרה של חריגות בתוצאת הבדיקה המשולבת, ייעוץ גנטי כדי לדון באינדיקציה של מי שפיר (בדיקת מי שפיר).

בין 20 ל 24 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

אולטרסאונד מורפולוגי שני (סקירת מערכות מאוחרת).

-ייעוץ גנטי לחריגות עובריות באולטרסאונד. (יעוץ גנטי).

בין 24 ל 27 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– בדיקת סוכרת הריונית: בדיקת עומס ב 50 גרם גלוקוז או באינדיקציות מסוימות, בדיקת עומס

ב-100 גרם גלוקוז (העמסת סוכר).

– ספירת דם (CBC)

– סרולוגיה Cytomegalovirus לבדוק במקרה של שליליות בתחילת ההריון.

– רישום מנהלי ליולדות.

בין 28 ל 30 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

הזרקת אימונוגלובולינים אנטי-D במקרה של סוג דם שלילית של רזוס. בצע בדיקת דם קומבס עקיפה מראש.

– תזכורת לחיסון השעלת (שעלת) לא יאוחר מ-36 שבועות.

לאחר 30 שבועות:

– הרשמה אפשרית כהכנה ללידה והנקה. בין 32 ל 35 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– אולטרהסונד של שליש השלישי כדי להעריך את המשקל ואת המיקום של העובר, את כמות מי השפיר, את מיקום השליה ולשלוט מורפולוגיה עוברית.

בין 34 ל 38 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– בדיקות מעבדה: ספירת דם (CBC), בדיקות שתן, דגימת וגינל ורקטלית כדי לחסל את הנוכחות של סטרפטוקוקוס B (GBS).

בין 40 שבועות ל 42 שבועות של אמנוריאה (אל־וסת):

– ניטור עוברית ואולטרסאונד פעמיים בשבוע.

– אינדיקציה במקרים מסוימים של לידה המושרה רפואית.

בין 6 ל-8 שבועות לאחר הלידה:

-בקר אצל הגינקולוג.

– הצגה, במידת הצורך, של אפשרויות מניעה שונות.

נ.ב.:

1- הגדרות:

שבועות אמנוריאה (אל־וסת): מספר השבועות מאז היום הראשון של המחזור האחרון.

תאריך תחילת ההריון: תאריך ההפריה, בדרך כלל 14 ימים לאחר היום הראשון של הווסת האחרונה

– במקרה של מחזורים לא סדירים או מונחים לא מדויקים, תחילת ההריון מוערכת על ידי אולטרסאונד מוקדם ותאריך הווסת התיאורטי הסופי נקבע על ידי הפחתת 14 ימים ממועד ההפריה המוערך.

2- מומלץ לבצע ביקור בחודש עם שליטה על לחץ דם, משקל וניתוח של שתן עבור חריגות (זיהום, אלבומין).

3. טבלה זו מיועדת למטרות מידע בלבד. בסופו של דבר, רק הרופא הגינקולוג רשאי להחליט על הבדיקות הנדרשות לכל מטופל בהתאם להקשר הקליני.

ד”ר מארק ציון זרח, גינקולוג-מיילד, רופא בכיר, בית החולים הדסה עין כרם, ירושלים